Formulaire d’inscription Plan Canicule

Inscription au plan canicule

Étape 1 sur 2

IDENTITE DE LA PERSONNE A INSCRIRE

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Situation (obligatoire)

Personne de 65 ans ou +

Personne de 60 ans reconnus inapte au travail

Personne adulte handicapée

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Adresse postale

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Ville

Téléphone

Service intervenant à domicile ?

PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE

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